Medicina del dolor

Medicina del Dolor es una sección dedicada a médicos, educadores e investigadores del dolor.

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Periodismo especializado

Science Time
How Pain Tolerance and Anxiety Seem to Be Connected An article this week about Jo Cameron, who has lived for 71 years without experiencing pain or anxiety because she has a rare genetic mutation, prompted questions...
The New York Times, Nueva York, marzo 30, 2019
Corriere della Sera
Troppi farmaci contro l’emicrania? Il test in 5 domande per scoprirlo Chi soffre di emicrania sviluppa una dipendenza dai farmaci due volte maggiore rispetto a chi fa uso di alcool, amfetamine, marjuana e cocaína
Corriere della Sera, Roma, septiembre 12, 2019
Le Monde
« La migraine, chez les écrivains, entre douleur et vaudeville » Les premières descriptions de céphalées remontent à l’Antiquité et sont particulièrement riches dans la littérature du XIXe siècle, de Balzac à George Sand, époque qui connaît aussi de nombreuses expériences...
Le Monde, París, enero 6, 2020
BBC
Why do some people get migraines? Amazingly, the cause of migraines is still unknown. These intense headaches, often on one side and accompanied by nausea and sometimes visions of zigzag lines and extreme sensitivity to light and noise, must be caused by abnormal brain activity …
BBC, Londres, Science Focus, s/f
News
New software helps prevent ICU delirium and improve patient outcomes … The protocol includes well calibrated pain management with prompt discontinuation of analgesics and sedatives, daily spontaneous awakening trials, daily spontaneous breathing trials…
News Medical, EEUU., 14 de marzo, 2019
El País
Un laboratorio a pie de consulta para estudiar los cerebros con migraña El nuevo centro, que ha contado con la participación de Fundación Bancaria La Caixa en su puesta en marcha, está pensado e ideado por y para los pacientes …
El País, Barcelona, octubre 3, 2019

Conceptos categóricos

Pregabalina
La pregabalina se encuentra aprobada para el tratamiento de los pacientes con dolor neuropático asociado con diferentes cuadros, como la neuropatía diabética periférica, la neuralgia posherpética y la lesión de la medula espinal. En cuanto a este último cuadro, la pregabalina es la única droga aprobada en forma específica para su tratamiento en Estados Unidos. En cambio, en otras regiones como la Unión Europea, este fármaco se encuentra aprobado para el tratamiento de todos los cuadros asociados con dolor neuropático. Otras entidades para las cuales se indica el uso de pregabalina incluyen el dolor asociado con fibromialgia, el trastorno de ansiedad generalizada y las crisis epilépticas focales.
CC en base al informe:
Pregabalin for the Treatment of Neuropathic Pain: A Narrative Review for Primary Care Providers. Curr Med Res Opin, 2017
Síndrome de boca ardiente: desafíos y dificultades para su tratamiento
Actualmente, el síndrome de boca ardiente es un desafío terapéutico debido a la falta de consenso en relación con sus tratamientos farmacológico, no farmacológico, o intervencionista. Son pocos los estudios aleatorizados y controlados que evaluaron el clonazepam, la capsaicina sistémica, la trazodona, la amisulpirida, la paroxetina y la sertralina, entre otros agentes. La pregabalina, el gabapentin y la nortriptilina se usan habitualmente, pero no existen estudios aleatorizados y controlados, excepto con gabapentin. Las recomendaciones son escasas y el enfoque terapéutico no es satisfactorio en pacientes con este trastorno.
CC en base al informe:
Effectiveness of Pregabalin for Treatment of Burning Mouth Syndrome. Clin Psychopharmacol Neurosci, 2019
Dolor
La lesión tisular puede alterar crónicamente el procesamiento nociceptivo periférico, convirtiendo al dolor agudo en crónico. Asimismo, diversos tipos de lesiones nerviosas son desencadenantes de dolor neuropático postraumático crónico, como los síndromes posquirúrgicos.
CC en base al informe:
Efficacy of Pregabalin in Post-Traumatic Peripheral Neuropathic Pain: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Phase 3 Trial. J Neurol, 2018
Neuropatía diabética
De acuerdo con lo estimado, en 2015 la diabetes afectaba a 415 millones de individuos en todo el mundo y esta prevalencia aumentó en la actualidad. Entre las consecuencias de la diabetes se incluye el pie diabético, definido en presencia de ulceración, infección o gangrena asociadas con la neuropatía y la enfermedad vascular periférica generadas por la interacción de factores inducidos por la hiperglucemia. El dolor neuropático o la neuropatía diabética periférica es uno de los cuadros más frecuentes asociados con el pie diabético y se debe a la disfunción nerviosa.
CC en base al informe:
Therapeutic Alternatives in Painful Diabetic Neuropathy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Korean J Pain, 2018
La Administración de Dexametasona Intracameral
La administración de dexametasona intracameral colocada en la cámara anterior después de la cirugía vitreorretiniana sería más eficaz que los corticoides tópicos en el tratamiento de la inflamación que se produce una semana después de la cirugía vitreorretiniana y, por lo tanto, puede ser una alternativa a la aplicación diaria de gotas de corticoides.
CC en base al informe:
Dexamethasone Intracameral Drug-delivery Suspension for Inflammation Associated with Vitreoretinal Surgery. BMJ Open, 2020
Dolor
El dolor puede ser neuropático por la compresión nerviosa o su interrupción, o nociceptivo por inflamación o lesión tisular. La prevalencia del dolor en los niños y adolescentes oscila entre el 4% y el 80%, y esta variación se debe al tipo de dolor y al método de evaluación. La Organización Mundial de la Salud recomienda una estrategia en dos pasos para el tratamiento del dolor, y comprende la selección de analgésicos según la gravedad y la persistencia del dolor en niños y adolescentes.
CC en base al informe:
Systematic Review of the Efficacy and Safety of Gabapentin and Pregabalin for Pain in Children and Adolescents. Anesth Analg, 2018

Expertos preguntan

Principales: Medicina del Dolor, Ortopedia y Traumatología
Pregunta:
¿Qué intervención no quirúrgica tiene mejores resultados a corto plazo en pacientes con estenosis espinal lumbar?
Introducción:
La estenosis espinal lumbar podría ser tratada de manera eficaz y segura mediante un enfoque no quirúrgico. El presente estudio compara 3 tratamientos no quirúrgicos en pacientes con estenosis espinal lumbar.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Comparative Clinical Effectiveness of Nonsurgical Treatment Methods in Patients With Lumbar Spinal Stenosis: A Randomized Clinical Trial
JAMA Network Open, 2(1):1-13
Principales: Medicina Familiar, Ortopedia y Traumatología
Pregunta:
De acuerdo con los hallazgos de un metanálisis reciente, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas fue más eficaz en el alivio de la rigidez articular en la artrosis de rodilla o cadera?
Introducción:
La glucosamina y el condroitín sulfato, especialmente administrados en combinación, mostraron un buen perfil de alivio del dolor y mejoría de la función articular, en pacientes con artrosis de rodilla o cadera.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Comparative Effectiveness of Glucosamine, Chondroitin, Acetaminophen or Celecoxib for the Treatment of knee and/or Hip Osteoarthritis: a Network Meta-Analysis
Clinical and Experimental Rheumatology, 36(4):595-602
Principales: Medicina del Dolor, Oncología, , , , , , , ,
Pregunta:
¿Qué efecto tiene la rotación de opiodes en pacientes con dolor por cáncer tratados con opioides que no responden forma exitosa al tratamiento inicial o tienen efectos adversos intolerables?
Introducción:
En pacientes con dolor por cáncer en los que el tratamiento con opioides no logra aliviar el dolor o provoca efectos adversos intolerables, la rotación de opioides podría mejorar la analgesia, reducir los efectos secundarios y mejorar la calidad de vida.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Opioid Rotation in Cancer Pain Treatment: A systematic review - Deutsches Ärzteblatt international
Deutsches Ärzteblatt International, 115(9):135-142
Principales: Gastroenterología, Nutrición, , , , , , , ,
Pregunta:
En relación con los trastornos vinculados con la ingesta de gluten, señale la opción correcta.
Introducción:
Un estudio realizado en Noruega buscó detallar los distintos trastornos vinculados con el gluten y su relación con factores que puedan desencadenar la sensibilidad al gluten no celíaca. Concluyeron que, actualmente, no hay información firme para considerar la sensibilidad al gluten como diagnóstico.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Non-Coeliac Gluten Sensitivity and the Spectrum of Gluten-Related Disorders: An Updated Overview
Nutrition Research Reviews, 1-10
Principales: Farmacología, Reumatología, , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente asociado con el uso del meloxicam en dosis bajas?
Introducción:
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad de la terapia con meloxicam en dosis bajas en pacientes con dolor relacionado con la artrosis.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Low-dose SoluMatrix Meloxicam in the Treatment of Osteoarthritis Pain: A 12-week, Phase 3 Study
Current Medical Research and Opinion, 31(12):2331-2343
Principales: Farmacología, Ortopedia y Traumatología, , , , , , , ,
Pregunta:
¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto de la osteonecrosis aséptica de la cabeza humeral es correcta?
Introducción:
La administración combinada de ácido zolendrónico por vía intravenosa y de alendronato oral en pacientes con osteonecrosis aséptica en sitios diferentes de la cabeza femoral brindó alivio del dolor, evitó la progresión radiológica a largo plazo y disminuyó el requerimiento de intervención quirúrgica, con adecuada tolerabilidad.

Respuestas posibles

Lectura recomendada:
Bisphosphonate Combination Therapy for non-Femoral Avascular Necrosis
Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 14(1):112

Calendario de eventos

Marzo
05/03/20
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ECNP Workshop for early career scientists in Europe  
Abril
25/04/20
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CPC 2020  
25/04/20
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World of Neurosurgery - AANS Annual Scientific Meeting  
Mayo
30/05/20
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Euroanaesthesia Annual Meeting European Society of Anaesthesiology  
Septiembre
05/09/20
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Quadrennial World Congress World Federation of Societies of Anaesthesiologists  
Octubre
06/09/20
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Quadrennial Congress International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists